LASER (dériveur simple)

Nom

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Prénom

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Date de naissance

• Date de naissance

Je certifie mon aptitude et celle de mon équipage à s'immerger et nager au moins 25 mètres

Je m'engage à porter le gilet de sauvetage obligatoire pour toute l'activité

Je m'engage à ramener le matériel dans son intégralité et son état d'origine. En cas de dommage ou de perte une facturation pourras être effectuée.

En cas d'urgence j'autorise le CVHP à contacter les services de secours

Informations à signaler (allergies, santé)

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